33 Đừng vì người trung niên và cao tuổi từ từ đau gối (viêm xương khớp, rách sụn chêm do thoái hóa) mà dọn dẹp bằng nội soi hay cắt sụn chêm, hãy giảm cân, tập cơ đùi trước

Lợi ích thấy ở bệnh viêm xương khớp. Một thử nghiệm năm 2002 chia 180 bệnh nhân viêm xương khớp gối thành 3 nhóm: dọn dẹp nội soi, rửa nội soi, phẫu thuật giả. Phẫu thuật giả chỉ rạch vài đường trên da, không đưa ống nội soi vào. Bệnh nhân và người đánh giá đều không biết ai làm loại nào. Trong những lần tái khám suốt hai năm, cả hai loại phẫu thuật thật đều không giúp giảm đau hay cải thiện chức năng hơn phẫu thuật giả. Điểm đau gối từ 0 đến 100, càng cao càng đau. Ở thời điểm 1 năm, nhóm phẫu thuật giả là 48,9 điểm, nhóm rửa là 54,8 điểm, nhóm dọn dẹp là 51,7 điểm. Một thử nghiệm khác năm 2008 tìm 178 bệnh nhân viêm xương khớp gối từ vừa đến nặng. Một nhóm dọn dẹp bằng nội soi, cộng thêm vật lý trị liệu và uống thuốc. Nhóm kia chỉ làm vật lý trị liệu và uống thuốc. Tổng điểm triệu chứng từ 0 đến 2400, càng cao càng nặng. Sau 2 năm, hai nhóm là 874 so với 897 điểm, chênh 23 điểm (95% CI −208 đến 161, khoảng tin cậy), không có sự khác biệt. Kế đến là sụn chêm. Một thử nghiệm năm 2013 ở Phần Lan tìm 146 người 35 đến 65 tuổi. Họ đều có triệu chứng rách sụn chêm giữa do thoái hóa, không bị viêm xương khớp. Một nhóm cắt bỏ một phần sụn chêm, một nhóm làm phẫu thuật giả. Ở thời điểm 12 tháng, ba thang điểm chính đều không có khác biệt. Ví dụ điểm đau gối sau vận động (0 đến 10), hai nhóm giảm 3,1 và 3,3 điểm. Một bài gộp năm 2015 đã gom 9 thử nghiệm. Người làm phẫu thuật, ở mốc 3 đến 6 tháng cơn đau giảm được 3 đến 5 điểm (trên thang 0-100). Sau 1 đến 2 năm thì không còn khác biệt gì, chức năng cũng không cải thiện. Cuối cùng nhìn vào tác hại. Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân có xuất hiện triệu chứng, cứ 1000 ca phẫu thuật thì có khoảng 4,13 ca (1,78–9,60). Lại còn thuyên tắc phổi, nhiễm trùng và tử vong. Tổ chức chuyên gia quốc tế do Tập san Y khoa Anh (BMJ) lập ra năm 2017 căn cứ vào đó để kịch liệt phản đối nội soi khớp cho hầu hết trường hợp thoái hóa gối. Tổ chuyên gia nói rõ, mổ xong phải mất 2 đến 6 tuần mới phục hồi. Rốt cục xem nên làm gì. Một thử nghiệm ở Na Uy năm 2016 tìm 140 người trung niên bị rách sụn chêm thoái hóa. Một nhóm tập luyện 12 tuần có người hướng dẫn, một nhóm cắt bỏ một phần sụn chêm. Sau hai năm, điểm số đầu gối chỉ lệch 0,9 điểm (−4,3 đến 6,1), không khác biệt. Nhóm tập luyện ở thời điểm 3 tháng có cơ đùi mạnh hơn. Đánh giá hệ thống Cochrane bản 2015 tổng hợp 44 thử nghiệm, 3537 người. Tập thể dục làm giảm cơn đau đầu gối tương đương 12 điểm (0 đến 100 điểm, khoảng tin cậy 10 đến 15 điểm), chất lượng chứng cứ cao. Ngừng tập hai đến sáu tháng sau, cơn đau vẫn giảm 6 điểm so với nhóm không tập. Một thử nghiệm ở Mỹ năm 2013 tìm 454 bệnh nhân viêm khớp gối trên 55 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì. Nhóm ăn kiêng kết hợp tập luyện giảm trung bình 10,6 kg (11,4% thể trọng). Sau 18 tháng, điểm số đau của họ (0 đến 20) là 3,6 điểm, nhóm chỉ tập luyện là 4,7 điểm. Trông việc mổ có vẻ đáng đồng tiền vì "lấy sạch chỗ mòn, chỗ rách đi" nghe rất đúng bệnh, và nhiều người mổ xong quả thật thấy khá hơn