11 Một chân đột nhiên sưng lên, căng, ấn đau — đi khám sớm; thêm đột nhiên không thở nổi hoặc đau ngực thì gọi ngay 120
Một chân đột nhiên sưng, ấn đau thì sớm siêu âm tĩnh mạch chân. Khó thở đột ngột, đau ngực thì gọi 120 ngay, vì thuyên tắc phổi đã xác định có 17,4% tử vong trong 3 tháng. Ngồi xe hoặc đi máy bay trên 4 giờ làm nguy cơ khoảng gấp đôi, nên đứng dậy đi lại. Người có nguy cơ huyết khối cao nên hỏi bác sĩ trước khi đi có nên mang vớ áp lực không.
Xem chi tiết
- Chi phí
Siêu âm mạch máu chân một lần (siêu âm tĩnh mạch chi dưới) mất một hai trăm nhân dân tệ.
- Lợi ích
Sổ đăng ký hợp tác quốc tế về thuyên tắc phổi (ICOPER) thu 2.454 ca thuyên tắc phổi cấp đã xác định từ 52 bệnh viện ở 7 nước. Thuyên tắc phổi là khi cục máu đông làm tắc động mạch phổi. Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 3 tháng của nhóm này là 17,4% (426/2.454). Theo dự án WRIGHT của WHO, đi đường liên tục trên 4 giờ làm nguy cơ cục máu hình thành trong tĩnh mạch rồi chạy lên phổi (thuyên tắc tĩnh mạch) tăng "gần như gấp đôi". Nhưng xác suất tính trên một người vẫn rất thấp: ngồi yên quá 4 giờ thì "khoảng một phần sáu nghìn". NHS (Dịch vụ y tế quốc gia Anh) khuyên: khi đi xe, tàu hoặc máy bay từ 4 giờ trở lên, mặc quần áo rộng, uống nhiều nước, không uống rượu, và đi lại khi có thể. Tổng quan Cochrane năm 2021 gom 12 thử nghiệm ngẫu nhiên, trong đó hành khách đi các chuyến bay trên 5 giờ. Người mang vớ nén áp lực phân cấp, không có triệu chứng nhưng phát hiện nhờ kiểm tra, thì huyết khối tĩnh mạch sâu giảm khoảng chín phần mười: OR 0,10, 95% CI 0,04 đến 0,25 (khoảng tin cậy). Trong 2.637 người, phát hiện 50 ca: nhóm mang vớ có 3 ca, nhóm không mang có 47 ca. Không ai trong các thử nghiệm này tử vong, bị thuyên tắc phổi hay có huyết khối gây triệu chứng. Vì vậy chưa tính được vớ nén có ngăn được các hậu quả xấu thật sự hay không.
- Mức chứng cứ
B
- Nguồn
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07534-5 ; WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. https://www.who.int/news/item/29-06-2007-study-results-released-on-travel-and-blood-clots ; NHS. DVT (deep vein thrombosis)：「If you're travelling for 4 hours or more by plane, train or car」「wearing loose clothing」「drinking plenty of water」「avoiding alcohol」「walking around when possible」. https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ ; Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A (2021). Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD004002. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004002.pub4
- Ghi chú
Hai chân cùng sưng thì phần lớn là do tim, gan, thận hoặc chức năng tĩnh mạch. Một chân đột nhiên sưng, to hơn chân kia một vòng mới là hình ảnh điển hình của huyết khối tĩnh mạch sâu. Người dễ gặp chuyện này là người ngồi xe, đi máy bay đường dài, người phải nằm lâu sau mổ hay gãy xương, người bó bột, phụ nữ mang thai và quanh lúc sinh, người có khối u, người uống thuốc tránh thai. Khi cục máu bong ra và làm tắc động mạch phổi thì gọi là thuyên tắc phổi: đột nhiên khó thở, hít sâu một hơi thì ngực đau hơn, tim đập nhanh, chóng mặt, ho ra máu (khạc máu). Tới bước này, bạn gọi thẳng 120. Con số 17,4% là tỷ lệ tử vong của ca thuyên tắc phổi đã xác định, không có nghĩa là "chân sưng là nguy cơ lớn cỡ đó", nên bạn đừng lấy con số này dọa mình. Nghiên cứu WHO đó không kiểm tra cách phòng ngừa. Nó chỉ nhắc đến việc gập và duỗi cổ chân khi ngồi, vận động cẳng chân, và đừng mặc đồ bó sát khi đi đường. Các thử nghiệm vớ nén cũng có người nguy cơ cao, nhưng chỉ kiểm tra các cục máu nhỏ không có triệu chứng, nên người có yếu tố nguy cơ cao vẫn nên hỏi bác sĩ trước khi quyết định có mang vớ hay không.