14 Xét nghiệm năm chỉ số viêm gan B, dựa vào lịch sử tiêm chủng để quyết định có cần tiêm bù vaccine không
Nghiên cứu Khải Đông (TQ): người tiêm vaccine viêm gan B ngay khi sinh, về sau bị ung thư gan thấp hơn 84%. Người lớn không nên áp thẳng con số này. Người đã tiêm đủ, còn kháng thể bảo vệ và miễn dịch bình thường thì thường không cần tiêm nhắc. Không rõ đã tiêm hay chưa, thì mang phiếu xét nghiệm đến phòng khám tiêm chủng để bác sĩ đánh giá.
Xem chi tiết
- Chi phí
Xét một lần mất vài chục nhân dân tệ. Người lớn cần tiêm thì vaccine viêm gan B 3 mũi tổng cộng khoảng 100 đến 300 nhân dân tệ, giá tùy phòng khám địa phương. Thường tiêm vào tháng 0, 1 và 6.
- Lợi ích
Thử nghiệm Khải Đông chia nhóm ngẫu nhiên theo cộng đồng, không chia theo từng người, và theo dõi 30 năm. Trẻ sơ sinh tiêm vaccine viêm gan B thì ung thư gan nguyên phát giảm 84%, khoảng tin cậy 95% CI 23% đến 97%. Tỷ lệ dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) giảm 72% (95% CI 68% đến 75%). Tỷ lệ dương tính này là tỷ lệ người xét ra mang virus trong người. Trong nhóm đối chứng, có 67,8% người được tiêm bù lúc 10 đến 14 tuổi. Tiêm bù chỉ cho hiệu lực 21% trên tỷ lệ HBsAg dương tính ở tuổi trưởng thành sớm (95% CI 10% đến 30%), thấp hơn nhiều so với tiêm ngay khi sinh. Trên toàn dân Trung Quốc, tỷ lệ dương tính HBsAg từ 1992 đến 2014 giảm 52%, ở trẻ dưới 5 tuổi giảm 97%. Những con số này không áp thẳng cho người lớn tiêm bù. Người có miễn dịch bình thường, đã tiêm đủ và từng tạo được kháng thể bảo vệ, khi kháng thể giảm vẫn có trí nhớ miễn dịch, thường không cần tiêm nhắc. Trí nhớ miễn dịch là việc cơ thể gặp lại virus thì huy động phòng vệ nhanh. Có nên tiêm bù hay không thì dựa vào lịch sử tiêm chủng, HBsAg, kháng thể bề mặt và kháng thể lõi. Ai không rõ lịch sử tiêm thì đến phòng khám tiêm chủng để đánh giá.
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine：「The estimated efficacy of catch-up vaccination on HBsAg seroprevalence in early adulthood was 21% (95% CI 10%-30%), substantially weaker than that of the neonatal vaccination (72%, 95% CI 68%-75%).」https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001774 ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. https://doi.org/10.3201/eid2305.161477；中国疾控中心. 乙型肝炎（疫苗免疫预防、常见问答第 4 问）. https://www.chinacdc.cn/jkyj/mygh02/ymkyfjb/yxgy/；CDC. Pink Book, Chapter 10: Hepatitis B（Immunogenicity and Vaccine Efficacy、Serologic Testing of Vaccine Recipients）. https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-10-hepatitis-b.html；CDC (2023). Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023（表 1、Persons Who Are Fully Vaccinated Against HBV Infection）. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7201a1.htm
- Ghi chú
Người lớn chưa tiêm, chưa tiêm đủ, hoặc không rõ lịch sử tiêm thì mang hồ sơ tiêm chủng và phiếu xét nghiệm đến phòng khám tiêm chủng. Nếu bác sĩ xác định vẫn có nguy cơ nhiễm thì tiêm hoặc tiêm bù theo quy trình. Không thể chỉ vì xét nghiệm kháng thể âm tính sau nhiều năm mà kết luận lúc đầu tiêm thất bại. Người đã tiêm đủ toàn bộ thì thường không cần xét nghiệm kháng thể lặp đi lặp lại để quyết định có tiêm nhắc hay không. Sau khi tiêm đủ, nếu đến thời điểm quy định mà xét nghiệm không có kháng thể bảo vệ, bạn cần để bác sĩ sắp xếp tiêm bù và tái xét nghiệm. Các nhóm như người lọc máu, suy giảm miễn dịch, tiếp xúc máu do nghề nghiệp cũng cần được đánh giá riêng. Kháng thể lõi dương tính có thể cho thấy trước đây đã từng nhiễm, không nên coi là chưa từng nhiễm mà cần tiêm bù. Vaccine không chữa được nhiễm sẵn có. Ai có HBsAg dương tính thì đến khoa gan để đánh giá, xem phần 16, mục 11 (HBsAg dương tính, siêu âm gan mỗi sáu tháng một lần).