38 Nam quan hệ đồng giới có hành vi tình dục nguy cơ cao, đến bệnh viện được chỉ định chữa AIDS hỏi thuốc dự phòng trước phơi nhiễm, uống đúng giờ giảm được khoảng bảy phần mười nguy cơ nhiễm
Người chưa nhiễm uống trước một loại thuốc kháng virus, gọi là dự phòng trước phơi nhiễm. Người uống đúng giờ thì nguy cơ nhiễm giảm khoảng bảy phần mười. Người uống ngắt quãng thì cơ bản không có hiệu quả. Thuốc kê đơn, nên bạn phải khám trước rồi tái khám định kỳ.
Xem chi tiết
- Chi phí
Đây là thuốc kê đơn, phần lớn nơi bạn phải tự trả, giá từ vài trăm đến vài nghìn nhân dân tệ. Trước khi kê, bác sĩ phải xét HIV, chức năng thận và viêm gan B. Sau đó cứ 3 tháng bạn tái khám một lần. Cái khó là ngày nào cũng uống đúng giờ.
- Lợi ích
Thuốc này là viên phối hợp emtricitabine cộng tenofovir. Thử nghiệm iPrEx cho 2.499 nam quan hệ đồng giới và nữ chuyển giới mỗi ngày uống thuốc hoặc uống giả dược. Nhóm uống thuốc nhiễm ít hơn 44% (95% CI 15–63). Người có thuốc đo được trong máu thì hiệu quả bảo vệ mạnh hơn nhiều. Thử nghiệm PROUD của Anh có 544 nam quan hệ đồng giới. Nhóm uống ngay, so với nhóm hoãn một năm, nhiễm ít hơn 86% (90% CI 64–96, khoảng tin cậy 90%). Thử nghiệm IPERGAY của Pháp cho uống theo nhu cầu trước và sau khi quan hệ, nhiễm ít hơn 86% (95% CI 40–98). Phân tích gộp mà Tổ chức Y tế Thế giới dùng đã gộp các thử nghiệm lại. Tổng RR 0,49 (0,33–0,73, thấp khoảng 51%). Ở các thử nghiệm có tỷ lệ uống thuốc trên bảy phần mười, RR 0,30 (0,21–0,45, thấp khoảng 70%). Ở các thử nghiệm dưới bốn phần mười, RR 0,95, cơ bản vô hiệu. Cục quản lý thuốc nhà nước TQ tháng 8/2020 phê duyệt thuốc này dùng dự phòng trước phơi nhiễm. Người lớn và thiếu niên nặng ít nhất 35 kg có thể dùng (nhiều nước / Trung Quốc)
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm
- Ghi chú
Chỉ tham khảo TQ: Người trong các thử nghiệm chủ yếu là nam quan hệ đồng giới, nên nhóm đáng đi hỏi nhất là họ. Người có hành vi tình dục nguy cơ cao khác cũng có thể hỏi bác sĩ xem có phù hợp không. Trước khi kê phải xác nhận chưa nhiễm. Người đã nhiễm mà uống thuốc này sẽ làm virus kháng thuốc, và kết quả que tự xét không làm căn cứ được. Người có viêm gan B ngừng thuốc có thể làm viêm gan bùng lên, nên trước khi kê phải xét. WHO chỉ khuyến nghị uống theo nhu cầu cho nam quan hệ đồng giới, phù hợp với người trung bình mỗi tuần quan hệ ít hơn 2 lần. Cách uống là trước quan hệ 2 đến 24 giờ uống 2 viên, sau đó ở giờ thứ 24 và giờ thứ 48, mỗi lần 1 viên. Nữ và người có viêm gan B chỉ có thể uống mỗi ngày. Trong thử nghiệm uống theo nhu cầu, nhóm uống thuốc có phản ứng bất lợi ở dạ dày ruột và thận nhiều hơn nhóm giả dược, nên không thể bỏ tái khám. Ở TQ từ 2019 đã thí điểm trong nhóm nam quan hệ đồng giới, và quy hoạch năm 2024 viết là "thực hiện có chuẩn mực". Chính sách miễn phí toàn quốc chưa tra ra. Bạn đến khoa nhiễm hoặc phòng khám bệnh tình dục-AIDS của bệnh viện được chỉ định chữa AIDS ở địa phương để xin kê, và gọi điện hỏi trước trung tâm kiểm soát bệnh tật địa phương xem nơi nào kê được. Thuốc này không phòng giang mai, lậu cầu và các bệnh tình dục khác, nên bạn vẫn phải dùng bao cao su, xem mục 30 (quan hệ tình dục dùng bao cao su suốt quá trình). Đã xảy ra hành vi nguy cơ thì cách cứu xem phần 13, mục 38 (lấy thuốc chặn trong vòng 72 giờ). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn, và thuốc cũng bảo vệ bạn tình của bạn.