39 Phụ nữ từ 65 tuổi trở lên đi đo mật độ xương bằng máy DXA (tia X năng lượng kép) một lần, sau mãn kinh mà có yếu tố nguy cơ loãng xương thì không cần chờ đến 65 tuổi
Phụ nữ từ 65 tuổi, hoặc sau mãn kinh có yếu tố nguy cơ loãng xương, nên đo mật độ xương một lần. Xét nguy cơ trước rồi cho người nguy cơ cao dùng thuốc thì gãy xương hông giảm khoảng 17%, cứ 1.000 người đo bớt khoảng 5 người gãy xương hông. Tử vong chung không thấy thay đổi.
Xem chi tiết
- Chi phí
Bạn đến bệnh viện đo mật độ xương một lần bằng máy DXA. Máy đo cột sống thắt lưng và xương hông, bạn nằm vài phút là xong. Bạn tự trả thì thường mất một hai trăm nhân dân tệ, mỗi nơi giá một khác. Máy siêu âm xương gót trong gói khám sức khỏe, loại bạn chỉ cần đặt chân lên, chỉ dùng để sàng lọc ban đầu, không chẩn đoán được.
- Lợi ích
Lực lượng chuyên trách dịch vụ phòng ngừa Mỹ (USPSTF) năm 2025 khuyến nghị phụ nữ từ 65 tuổi trở lên làm sàng lọc loãng xương (khuyến nghị mức B). Phụ nữ sau mãn kinh, chưa đến 65 tuổi nhưng được đánh giá có nguy cơ gãy xương cao, cũng nên sàng lọc (mức B). Với nam giới thì chứng cứ chưa đủ nên cơ quan này không nêu ý kiến. Bản rà soát chứng cứ soạn cho khuyến nghị này đã gộp 3 thử nghiệm chia nhóm ngẫu nhiên với 42.009 phụ nữ lớn tuổi ở châu Âu. Cách sàng lọc là đánh giá nguy cơ gãy xương trước, người nguy cơ cao mới đo mật độ xương, đo ra nguy cơ cao thì dùng thuốc. Ở nhóm sàng lọc, số ca gãy xương hông thấp hơn khoảng 17%. Giá trị gốc là RR 0,83, khoảng tin cậy 95% CI 0,73 đến 0,93. Quy ra số tuyệt đối, cứ 1.000 người sàng lọc thì ít đi 5 ca gãy xương hông. Trong số đó, thử nghiệm SCOOP của Anh tuyển 12.483 phụ nữ từ 70 đến 85 tuổi, và nhóm sàng lọc gãy xương hông thấp hơn khoảng 28% (HR 0,72, 95% CI 0,59 đến 0,89), còn tỷ lệ tử vong không thấy khác biệt. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bản 2017 của Hội Y học Trung Hoa khuyến nghị đo mật độ xương cho nữ từ 65 tuổi trở lên và nam từ 70 tuổi trở lên. Chưa đến tuổi đó mà có một hay nhiều yếu tố nguy cơ loãng xương thì cũng nên đo. Trong điều tra toàn quốc năm 2017 đến 2018, tỷ lệ loãng xương ở phụ nữ trên 40 tuổi là 20,6%, ở nam giới là 5,0% (Trung Quốc)
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.27154 ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653 ; Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5 ; 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106
- Ghi chú
Tranh cãi: kết quả chính mà thử nghiệm SCOOP đặt ra từ trước là mọi ca gãy xương do loãng xương. Nhóm sàng lọc không giảm rõ rệt (HR 0,94, 95% CI 0,85 đến 1,03), chỉ riêng gãy xương hông là ít hơn. Cả ba thử nghiệm đều làm theo cách đánh giá nguy cơ trước rồi mới đo mật độ xương, không thử nghiệm nào so riêng việc chỉ đo mật độ xương. Bản rà soát chứng cứ còn ước tính trong số người được phát hiện có 11,8% đến 24,1% là chẩn đoán quá mức, nghĩa là những người vốn cả đời không gãy xương vì chuyện này. Nam giới có nên đo hay không thì Mỹ nói chứng cứ chưa đủ, còn hướng dẫn của Trung Quốc đặt mốc từ 70 tuổi trở lên, và bạn làm theo lời bác sĩ. Mục này lo chuyện xương có chịu nổi cú ngã hay không, còn ngã ít đi thì dựa vào mục 13 (tập thăng bằng và sức mạnh chân), nên bạn làm cả hai. Sau khi đo ra loãng xương thì làm gì, xem mục 40 (nhờ bác sĩ kê thuốc chống loãng xương). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, và cả cha mẹ bạn.