19 Đừng vì khám thấy acid uric cao nhưng chưa từng đau mà bắt đầu uống thuốc hạ acid uric

Hướng dẫn gút 2020 của Hiệp hội Thấp khớp Mỹ (ACR) nói về tăng acid uric máu không triệu chứng. Ở đây là người có acid uric máu >6,8 mg/dL, trước đây chưa từng lên cơn gút và dưới da chưa mọc hạt gút. Hướng dẫn có điều kiện khuyên những người này đừng bắt đầu uống bất kỳ thuốc hạ acid uric nào. Thuốc gồm allopurinol, febuxostat, probenecid. Độ chắc chứng cứ xếp "cao". Chú thích dưới bảng ghi rõ "tính theo nguy cơ quy về, cần chữa 24 bệnh nhân trong 3 năm mới phòng được một cơn gút". Thử nghiệm chia nhóm ngẫu nhiên đối chứng CKD-FIX mời 363 người. Họ bị bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 hoặc 4, không có tiền sử gút nhưng có nguy cơ xấu đi. Một nhóm mỗi ngày uống 100–300 mg allopurinol, một nhóm uống giả dược. Thử nghiệm làm 104 tuần. eGFR là chỉ số phản ánh chức năng thận, đơn vị mL/min/1,73 m². Một nhóm mỗi năm thay đổi −3,33 (95% CI −4,11 đến −2,55). Nhóm kia mỗi năm thay đổi −3,23 (−3,98 đến −2,47). Hai nhóm chênh −0,10 (−1,18 đến 0,97), P=0,85, tốc độ tụt chức năng thận nhanh như nhau. Biến cố bất lợi nặng 46% so với 44%. Thử nghiệm chia nhóm ngẫu nhiên đối chứng PERL mời 530 người tiểu đường loại 1 kèm bệnh thận tiểu đường giai đoạn sớm giữa, uống allopurinol 3 năm, rồi ngừng thuốc 2 tháng rửa sạch tác dụng. Allopurinol thật sự hạ acid uric máu từ 6,1 xuống 3,9 mg/dL. Nhưng sau khi ngừng thuốc, chỉ số chức năng thận GFR hai nhóm chỉ chênh 0,001 mL/min/1,73 m². Khoảng tin cậy của chênh lệch này là 95% CI −1,9 đến 1,9, P=0,99. Albumin rò ra nước tiểu thì nhóm uống allopurinol ngược lại cao hơn 40% (0 đến 80). Cách này trông đáng giá vì trực giác "chỉ số vượt chuẩn thì phải uống thuốc ép xuống" quá thuận