8 Nhà có người nằm liệt lâu dài, coi loét do nằm lâu là kẻ thù số một: gắn nệm hơi điện, lật người đúng giờ, mỗi ngày nhìn một lượt chỗ xương lồi ra
Người loét do nằm trước mổ gãy hông thì tỷ lệ chết trong 30 ngày cao hơn khoảng hai phần mười. Nệm hơi điện giảm loét khoảng sáu phần mười. Trong ICU, nhắc lật đúng giờ bằng cảm biến giảm loét khoảng bảy phần mười. Đừng để người bệnh nằm sấp lâu, vì loét nhiều hơn hẳn. Mỗi ngày xem chỗ xương lồi, đỏ ấn không phai thì gọi y tá, bác sĩ trong ngày.
Xem chi tiết
- Chi phí
Nệm hơi đổi áp lực luân phiên chạy điện gia dụng giá từ vài trăm nhân dân tệ. Lật người một lần chỉ mất vài phút. Phần khó là cứ cách hai ba tiếng phải lật một lần, đêm cũng không ngừng, một người không gánh nổi
- Lợi ích
19.520 ca phẫu thuật gãy hông (NSQIP Mỹ 2016 đến 2019). Người nào có loét do nằm trước mổ thì tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn. Sau khi tính luôn các yếu tố khác vào, tương quan này vẫn đứng vững (OR 1,2, tỷ lệ chênh tăng 21%, P=0,004). Những người này còn dễ gặp vấn đề khác: huyết khối tĩnh mạch sâu (OR 1,59), viêm phổi (OR 1,39), tái nhập viện ngoài kế hoạch (OR 1,43). Ngày nằm viện bình quân cũng nhiều hơn 0,4 ngày. 324 bệnh nhân già nằm viện (bình quân 86 tuổi) được theo dõi trung vị 18 tháng. Loét do nằm có thể dự đoán riêng tử vong dài hạn (HR 1,500, 95% CI 1,059 đến 2,126, P=0,020). Dự đoán riêng nghĩa là loại các yếu tố khác xong, chính nó vẫn dự đoán được. 65 thử nghiệm ngẫu nhiên được đem tính cùng một chỗ (phân tích gộp mạng lưới). Thứ đem so là mặt đỡ dòng khí chủ động chạy điện so với đệm giường bệnh chuẩn (mặt đỡ giường bệnh chuẩn). Mặt đỡ dòng khí chủ động chạy điện chính là loại nệm hơi điện. Người dùng nó có tỷ lệ phát loét do nằm thấp hơn (RR 0,42, 95% CI 0,29 đến 0,63, độ chắc trung bình). Mặt đỡ dòng khí hỗn hợp chạy điện là RR 0,22 (0,07 đến 0,66). Tổng quan Cochrane 11 thử nghiệm trên 4.462 người (cập nhật 2026). So lật mỗi 2 tiếng với lật mỗi 4 tiếng, chưa rõ khác biệt (RR 1,05, 95% CI 0,79 đến 1,39, độ chắc cực thấp). Các so sánh giữa những khoảng cách lật khác cũng cực kỳ không chắc chắn. Trong thử nghiệm 1.226 bệnh nhân ICU, người ta dùng cảm biến đeo trên người để nhắc theo thời gian thực và đưa cảnh báo bằng hình ảnh, nhờ đó việc lật mỗi 2 tiếng được thực hiện đầy đủ. Tỷ lệ phát loét do nằm thấp hơn chăm sóc thường quy (RR 0,28, 95% CI 0,10 đến 0,75, độ chắc trung bình). Trong thử nghiệm 116 người, nhóm nằm sấp có tỷ lệ phát loét do nằm cao hơn nhóm nằm ngửa (RR 4,55, 95% CI 2,31 đến 8,98)
- Mức chứng cứ
B
- Nguồn
Porter SB, Pla R, Chow JH, et al. (2022). Preoperative Pressure Ulcers, Mortality, and Complications in Older Hip Fracture Surgery Patients. JAAOS Global Research & Reviews, 6(11). https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-22-00117;Ottaviani S, Rondanina E, Longo E, 等 (2026). Impact of pressure ulcers and frailty on long-term mortality: a prospective cohort study of hospitalized older adults. European Geriatric Medicine, 17(2), 665-672. https://doi.org/10.1007/s41999-025-01331-8;Shi C, Dumville JC, Cullum N (2018). Support surfaces for pressure ulcer prevention: A network meta-analysis. PLoS ONE, 13(2), e0192707. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192707;Latimer SL, Chaboyer WP, Probst S, 等 (2026). Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD009958. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009958.pub4
- Ghi chú
Đặt mức B vì có ba lý do. Một là hai nghiên cứu tử vong chỉ thấy "người có loét do nằm sau đó hoàn cảnh tệ hơn", điều đó không đồng nghĩa với "phòng được loét do nằm thì hạ được tử vong". Hai là kết luận của mấy thử nghiệm ngẫu nhiên về khoảng cách lật rất không vững. Ba là chứng cứ về nệm hơi chắc hơn, nhưng các nghiên cứu so với đệm giường bệnh viện, nên gắn lên nệm nhà ở là suy rộng ra ngoài phạm vi nghiên cứu. Mỗi ngày tra xương cùng đuôi, gót chân, hông, vai lưng xem có "vết đỏ ấn xuống không phai" không, đây là cách làm thường quy của chăm sóc, không có tài liệu riêng. Dịch vụ chăm sóc mà bảo hiểm chăm sóc dài hạn hoàn được, xem mục 7 phần này. Một chân đột nhiên sưng lên thì xử lý theo huyết khối tĩnh mạch sâu, xem phần 13, mục 11 (một chân đột nhiên sưng lên). Nếu người bệnh nằm liệt lâu dài vì ngã hoặc chấn thương nặng, bạn xem phần 1, mục 34 (ngã từ trên cao)