9 Nếu đục thủy tinh thể của người già đã ảnh hưởng việc nhìn đường, đưa đi khoa mắt đánh giá để phẫu thuật; nếu cả hai mắt đều bị, đừng để mắt thứ hai chờ quá lâu
Phụ nữ 70 tuổi trở lên mổ đục thủy tinh thể sớm ở mắt đầu tiên thì trong một năm ngã ít hơn khoảng 34%. Gãy xương ít hơn, nhưng số người từng ngã không giảm. Mổ mắt thứ hai, ngã chưa thấy khác biệt rõ. Người đã mổ thì gãy xương hông trong một năm ít hơn khoảng 16%.
Xem chi tiết
- Chi phí
Bạn đưa người già đến khoa mắt khám một lần, để bác sĩ quyết định có nên mổ không. Mỗi mắt mổ một lần, nhiều bệnh viện làm theo kiểu phẫu thuật trong ngày, nên mổ xong là về nhà được ngay hôm đó. Nếu cả hai mắt đều bị đục thủy tinh thể thì phải mổ hai lần. Số tiền bạn tự trả phụ thuộc vào loại thủy tinh thể nhân tạo (tròng kính nhân tạo) đặt vào mắt và bảo hiểm y tế địa phương hoàn trả thế nào. Trước khi mổ bạn hỏi cho rõ
- Lợi ích
Một thử nghiệm ngẫu nhiên tuyển 306 phụ nữ 70 tuổi trở lên bị đục thủy tinh thể. Một nửa được mổ mắt đầu tiên trong khoảng 4 tuần, nửa còn lại chờ 12 tháng như thường lệ. Trong một năm, nhóm mổ sớm ngã ít hơn khoảng 34%. Giá trị gốc là tỷ số tỷ lệ ngã 0,66, khoảng tin cậy 95% CI 0,45 đến 0,96. Số người ngã ít nhất một lần là 49% ở nhóm mổ và 45% ở nhóm chờ, tức không giảm. Số người ngã từ hai lần trở lên là 18% ở nhóm mổ và 25% ở nhóm chờ. Nhóm mổ có 4 người gãy xương (3%), nhóm chờ có 12 người (8%). Tổng quan Cochrane đã đưa thử nghiệm này vào, kết luận là mổ mắt đầu tiên ở phụ nữ làm giảm số lần ngã, còn mổ mắt thứ hai thì không. Thử nghiệm ngẫu nhiên về mắt thứ hai tuyển 239 phụ nữ 70 tuổi trở lên. Nhóm mổ có tỷ lệ ngã thấp hơn 32%, nhưng khác biệt này có thể chỉ là tình cờ (tỷ số tỷ lệ ngã 0,68, 95% CI 0,39 đến 1,19). Trong mẫu rút 5% của bảo hiểm y tế Mỹ có 1.113.640 người bệnh đục thủy tinh thể từ 65 tuổi trở lên (năm 2002 đến 2009). Nghiên cứu này chỉ theo dõi và ghi lại, không chia nhóm đối chứng. Người đã mổ có khả năng gãy xương hông trong một năm thấp hơn khoảng 16% (OR 0,84, 95% CI 0,81 đến 0,87). Chênh lệch tuyệt đối là 0,20 điểm phần trăm, khoảng 2 ca ít hơn trên mỗi 1.000 người
- Mức chứng cứ
B
- Nguồn
Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2005). Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. British Journal of Ophthalmology, 89(1), 53-59. https://doi.org/10.1136/bjo.2004.049478 ; Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2006). Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and Ageing, 35(1), 66-71. https://doi.org/10.1093/ageing/afj005 ; Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD007146. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3 ; Tseng VL, Yu F, Lum F, Coleman AL (2012). Risk of fractures following cataract surgery in Medicare beneficiaries. JAMA, 308(5), 493-501. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9014 ; Desapriya E, Subzwari S, Scime-Beltrano G, et al. (2010). Vision improvement and reduction in falls after expedited cataract surgery: systematic review and metaanalysis. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 36(1), 13-19. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2009.07.032 ; Meuleners LB, Lee AH, Ng JQ, Morlet N, Fraser ML (2012). First eye cataract surgery and hospitalization from injuries due to a fall: a population-based study. Journal of the American Geriatrics Society, 60(9), 1730-1733. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04098.x ; Meuleners LB, Fraser ML, Ng J, Morlet N (2014). The impact of first- and second-eye cataract surgery on injurious falls that require hospitalisation: a whole-population study. Age and Ageing, 43(3), 341-346. https://doi.org/10.1093/ageing/aft177 ; Keay L, Ho KC, Rogers K, et al. (2022). The incidence of falls after first and second eye cataract surgery: a longitudinal cohort study. Medical Journal of Australia, 217(2), 94-99. https://doi.org/10.5694/mja2.51611 ; 国家卫生健康委 (2022). 「十四五」全国眼健康规划（2021-2025年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-01/17/content_5668951.htm
- Ghi chú
Tranh cãi: Gộp hai thử nghiệm ngẫu nhiên lại, số người từng ngã không giảm rõ rệt (OR 0,81, 95% CI 0,55 đến 1,17). Trong hồ sơ nhập viện của toàn bộ dân số Tây Úc, trong một năm sau khi mổ mắt đầu tiên, số ca nhập viện vì ngã bị thương lại nhiều hơn 27%. Trong khoảng giữa hai lần mổ, số ca nhập viện kiểu này gấp 2,14 lần trước mổ. So sánh trước và sau như vậy không tách được ảnh hưởng của cuộc mổ khỏi ảnh hưởng của việc người ta già đi. Trong một nghiên cứu theo dõi khác ở Úc, số lần ngã giảm nhiều nhất sau khi mổ mắt thứ hai. Vì vậy người bị đục thủy tinh thể ở cả hai mắt thì đừng để mắt thứ hai chờ quá lâu. Trong khoảng giữa hai lần mổ, khi đi lại và lên xuống cầu thang bạn phải đặc biệt cẩn thận. Cochrane còn đưa vào một thử nghiệm giúp người già xử lý vấn đề thị lực, và số lần ngã lại tăng khoảng 57%. Phẫu thuật lo chuyện nhìn có rõ hay không. Muốn ngã ít hơn thì còn phải dựa vào phần 1, mục 13 (tập thăng bằng và sức mạnh chân). Xương có chịu nổi một cú ngã hay không thì xem phần 1, mục 39 (đo mật độ xương bằng máy DXA). Nếu đã chẩn đoán loãng xương thì xem phần 1, mục 40 (nhờ bác sĩ kê thuốc chống loãng xương). Quy hoạch sức khỏe mắt của Trung Quốc ghi rõ phẫu thuật phục hồi thị lực cho người đục thủy tinh thể đã được làm phổ biến ở cấp huyện, nên không nhất thiết đến bệnh viện thành phố lớn. Người hưởng lợi chủ yếu là cha mẹ và ông bà của bạn